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                          1. 自闭症

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                            自闭症又称孤独症,是广泛性发育?#20064;?#30340;代表性疾病。《DSM-IV-TR》将PDD分为5种:孤独性?#20064;etts综合征、童年瓦解性?#20064;sperger综合征和未特定的PDD。其中,孤独性?#20064;?#19982;Asperger综合征较为常见。自闭症儿童的?#30142;?#29575;报道不一,一般认为约为儿童人口的2-5/万人,男女比例约为3:1-4:1,女孩症状一般较男孩严重。

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                            1、孤独离群,沉迷自我,?#24739;?#22256;难

                            即是缺乏与人交往、交流的倾向。有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征,如从小就和父母亲不亲,也不?#19981;?#35201;人抱,当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势,不主动找小孩玩,别人找他玩时表现躲避,对呼唤没有?#20174;Γ?#24635;?#19981;?#33258;己单独活动,自?#21644;妗?#26377;的患儿虽然表现不拒绝别人,但不会与小朋友进行交往,即缺乏社会交往技巧。他们的孤独还表现在对周围的事不关心,似乎是听而不闻,视而不见,自己愿意怎样做就怎样做,周围发生什么事似乎都与他无关,很难引起他的兴趣和注意,他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光,平时活动时目光也?#25105;?#19981;定,看人时常眯着眼,斜视或余光等,很少正视也很少表现微笑,也从不会和人打招呼。

                            2、言语?#20064;怀觶?#38590;以正常语言交流

                            大多数患儿言语很少,严重的病例几乎终生不语,会说会用的词汇有限,并且即使有的患儿会说,也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话,但声音很小,很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话,而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题,只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒,如常用你”和他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫,这?#26234;?#20917;有时能?#20013;?#33267;5-6岁或更久。

                            3、兴趣狭窄,行为刻板重复,反对环境变化

                            孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如着迷于旋转锅盖,单调地摆放积木块,热衷于观看电视广告和天气预报,面对通常儿童们?#19981;?#30340;动画片,儿童电视,电影则毫无兴趣,一些患儿天天要吃同样的饭菜,出门要走相同的路线,排便要求一样的便器,如有变动则大哭大闹表现明显的?#23396;欠从Γ?#19981;肯改变其原来形成的习惯和行为方式,难以适应新环?#24120;?#22810;数患儿同时还表现无目的活动,活动过度,单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转,也有的甚至出现自伤自残,如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

                            4、大多智力发育落后及不均衡

                            多数智力发育比同龄儿迟钝,少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好,令人不可思议,有不少患儿的机?#23548;且?#33021;力很强,尤其对文字符号的?#19988;?#33021;力。如有位3、4岁患儿特别?#19981;?#35748;字,见字就主动问念什么,并且只问一次?#22270;亲。?#20026;此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书,说明他掌握不少词汇,但当他要用词来表达自己的意?#38469;?#21017;存在明显的困难,说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

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                            诊断要点包括?#23401;?#36215;病于36个月以内;②以社会交往?#20064;?#20132;流?#20064;?#20852;趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现;③除外Rett综合征、Heller综合征、Asperger综合征、言语和语言发育?#20064;?#31561;其它疾病。如患儿起病于36个月之后或不具备所有核心症状,则诊断为不典型孤独症。

                            现将DSM-Ⅳ孤独症的诊断标准介绍如下:

                            孤独症的诊断标准包括A、B、C三条。

                            A、在下列(1)、(2)、(3)三项中(共12小项),至少要符合6小项,其中包括(1)小项中的2项,(2)、(3)项中的至少1小项。

                            (1)社会交往有质的损害,表现如下:a. 非语?#23381;?#20132;流行为的应用存在显著损害,例如:眼对眼的对视,面部表情、身体姿势及手势等。b. 不能与同龄人交往。c. 不能自发地与别人分享?#29420;幀?#20852;趣、成就等(例如对自己?#34892;?#36259;的事物,不能带给或?#29238;?#21035;人看)。d. 在社交与情绪上不能与人发生相互作用。

                            (2)交流能力有质的损害,表现如下:a. 言语发育完全发育或延迟,而不伴有想用其他方式(例如手势或模仿动作)代偿的尝试。b. 有一定说话能力者,在提出话题和维持谈话的能力方面也有明?#36816;?#23475;。c. 使用刻板的或重复的语言或特殊的、自由自己听得懂的语言。d. 缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏。

                            (3)行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的或刻板的格式,表现如下:a. 有一种或几种固定的、重复的、局限的兴趣,其程度和内容均属异常,且不易改变。b. 固执地遵循某种特殊的、没有意义的常规或仪式。c. 刻板重复的作态行为,如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等。d. 长期?#20013;?#30340;只注重事物的局部。

                            B、3岁以前,在下列三方面中,至少有一方面已有发育延迟或功能异常:

                            (1)社交相互关系。

                            (2)用于社交的言语。

                            (3)象征性或想象性的游戏。

                            C、以上症状不能用Rett?#20064;?#25110;儿童期瓦解性?#20064;?#23156;儿痴呆)来解释。

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                            传统的治?#21697;?#26159;精神药物和营养治疗,对于自闭症患者来说,自闭症是生理因素使然,药物治疗便成为自闭症儿童处遇的优先考虑。:自闭症这个族群比其他?#20064;?#20799;童比较普遍使用药物治疗(精神病用药及抗癫痫药物)。

                            1、精神病药物

                            Haloperidol (Haldol)曾经用来消除攻击、过动及同一性的行为,同时可以增?#24188;?#24847;力,其副作用是患者会有脸部、下巴、下颚及?#29616;?#20250;有不自主的抽动,但一旦停药,则副作用自然消失。

                            抗忧郁症药物曾用来消除自闭儿的?#31185;?#30151;及固着行为;锂盐是躁郁症的治疗药物,也用来治疗出现周期躁郁症及攻击行为的自闭儿;心理刺激物(如利他宁或安非他命)有时用来减少过动。

                            2、生化治疗

                            ① Fenfluramine 用来降低自闭儿过高的血清素,血清素是神经的传递物质。此药物的疗效仍然未经证实。有研究发现:fenfluramine治疗引起无数问题而必须终止药物治疗,特别是对药物的容受性、食欲及体重问题。

                            ② 肠促胰激素(secretin)是一种神经传导物质,可以?#34892;?#25913;善自闭儿的语文、说话、眼神接触、睡眠、注意力、稳定情绪、减少自伤行为及过动行为。 Finkelstein(1999)文中指出:在1996年有一篇报导一个自闭儿在使用 Secretin之后,开始说话及眼神接触,燃起父母的希望。

                            3、B6治疗

                            目前的研究结果显示:B6的效益是眼神接触较好,较少自我刺激的行为,对旁边的事物较?#34892;?#36259;,较少发脾气,更多语言。单独服用巨量 B6会引起?#38393;?#40635;痺,加上镁一起服用,便可预防。

                            4、叶酸

                            叶酸是维他命 B 中的一个重要成员。在身体内参加细胞中DNA(脱氧核糖核酸)RNA(核糖核酸)的合成。自闭儿服用叶酸的结果:46﹪有显著的效果,它可帮助语言、情绪安定(抗忧郁及?#23396;?、改?#25169;?#30496;的不?#30149;?/p>

                            5、DMG

                            DMG(Dimethylglycine)是一种健康食品,不具毒性,也没有显著的副作用,可在食品店?#26032;虻健MG 的药效包括减少癫痫的发生,降低?#31185;?#34892;为及改善语言。部分儿童服用 DMG 后有过动的现象,如果此现象发生时,可服用 1600mcg 的叶酸以抵销副作用。

                            有关自闭儿药物治疗,有关学着提出了下列的基本原则:

                            1、药物治疗必须建立在正确的诊断上,?#34892;?#33258;闭儿伴随有神经病患(如妥瑞士症),药物的选择必须根据特定的神经病理。

                            2、严重行为问题或情绪?#20064;?#30340;患者,且对其他?#38382;?#30340;治疗没有?#20174;?#32773;,才考虑用药。

                            3、不管年龄大小及功能的等级(高、?#23567;?#20302;功能),自闭儿本身应参与与治疗的过程。尽量帮助他们了解用药的目的和理由。这样可避免他们对用药产生负面的态度和误解。例如?#34892;?#36807;动儿会因为吃药而不过动,若一天?#24576;?#33647;就过动,因为他相信过动是生理的必须服药才能控制。

                            4、自闭儿的照顾者(?#39029;?#25110;老师保育人员)应纳入治疗程序。他们可提供自闭儿功能及对药物?#20174;?#30340;信息,供医师用药的参考,所以他们要被告知药物治疗的原因、可能的药效及副作用。

                            5、药物的安?#32771;列?#26524;要注意,所谓安?#32771;?#30340;效果是指医师父母或其他照顾者都可能因为期望而看到药物的疗效。

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                            儿童自闭症测试量表,又称自闭症行为量表(ABC量表),是用于医生检测儿童是否患有自闭症的一个简单的方法,只能做为一个参考诊断依据,并不能单一地做为判定诊断结果的依据。

                            自闭症行为量表是又一具有诊断价值的量表,由Krug于1978年所编制。(回答为 是 或 不是 2种。是 得题后分数,不是 得0分,例如第一题如答 是 得4分,如答 不是 得0分,余类推。把所有分加起来得总分。总分57分为筛查分、67分为诊断分。)

                            1、?#19981;?#38271;时间自身旋转 4

                            2、学会做一件简单的事,但很快就忘记 2

                            3、经常没有接触环境或进行交往的要求 4

                            4、往往不能接受简单的指令(如坐下、过来等) 1

                            5、不会玩玩具(如没完没了地转动、?#33008;印?#25545;等) 2

                            6、视觉辨别能力差(如对一种物体的特征、大小、颜色、位置?#32570;?#21035;能力差) 2

                            7、无交往性微笑(即不会与人点头、招呼、微笑) 2

                            8、代词运用颠倒或混乱(你、我分不清) 3

                            9、长时间总拿着某种东西。 3

                            10、似乎不在听人说话,以至让人怀疑他有听力问题 3

                            11、说话不合音调、无节奏 4

                            12、长时间摇摆身体 4

                            13、要去拿什么东西,但又不是身体所能达到的地方(即对自身与物体的距离估计不足。 2

                            14、对环境和日常生活规律的改变产生强烈?#20174;?3

                            15、当与其他人在一起时,呼唤他的名字,他没有?#20174;?2

                            16、经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作 4

                            17、对其他人的面部表情没有?#20174;?3

                            18、说话时很少用“是”或“我”等词 2

                            19、有某一方面的特殊能力,似乎与智力低下不相符合 4

                            20、不能执行简单的含有介词语句的指令(如把球放在盒子上或放在盒子里) 1

                            21、有时对很大的声音不产生吃惊?#20174;Γ?#21487;能让人想到他是聋子) 3

                            22、经常拍打手 4

                            23、大发脾气或经常发点脾气 3

                            24、主动回避与别人的眼光接触 4

                            25、拒绝别人的接触或?#24403;?4

                            26、有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起?#20174;?3

                            27、身体表现很僵?#30149;?#24456;难抱住 3

                            28、当抱看他时,?#26800;?#20182;的肌肉松驰(即使他不紧贴抱他的人) 2

                            29、以姿势、手势表示所?#37322;?#24471;到的东西(而不倾向于语言表示) 2

                            30、常用脚尖走路 2

                            31、用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人 2

                            32、不断地重复短句 3

                            33、游戏时不模仿其他儿童 3

                            34、当强光直接照射眼睛时常常不眨眼 1

                            35、以撞头、咬手等行为自伤 2

                            36、想要什么东西不能等待(一想要什么,就马上要得到) 2

                            37、不能指出5个以上物体的名称 1

                            38、不能发展任何友谊(不会和小朋友来往交朋友) 4

                            39、?#34892;?#22810;声音的时候,常常捂着耳朵 4

                            40、经常旋转碰撞物体 4

                            41、在训练大小便方面有困难(不会控制大小便) 1

                            42、一天只能提出5个以内的要求 2

                            43、经常受到惊吓或非常?#23396;?#19981;安 3

                            44、在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉 3

                            45、不是经常?#35805;?#21161;的话,不会自己给自己穿衣 1

                            46、一遍遍重复一些声音或词 3

                            47、瞪着眼看人,好像要看穿似的 4

                            48、重复别人的问话或回答 4

                            49、经常不能意识所处的环?#24120;?#24182;且可能对危险的环境不在意 2

                            50、特别?#19981;?#25670;弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等(如来回地走或跑,没完没了地蹦、跳、拍、敲) 4

                            51、对周围东西?#19981;?#21957;、摸或尝 3

                            52、对生人常无视觉?#20174;Γ?#23545;来人不看) 3

                            53、纠缠在一些复杂的仪式行为上,就?#30315;?#22312;魔圈里(如走路要走一定的路线,饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置,或做什么动作,否则就不睡?#24576;浴?4

                            54、经常毁坏东西(如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了) 2

                            55、在2岁以前就发现孩子发育延迟 1

                            56、在日常生活中至少用15个但?#24576;?#36807;30个短句进行交往(不到15句也打“∨”) 3

                            57、长时间疑视一个地方(呆呆地看一处)4

                            注:按每道题后面的分数给分,例如 第一题如回答 是 则给4分,如不是 给0分,余类推。把所有分加起来得总分。

                            筛查分57分,诊断分67分,即总分57分为筛查分、67分为诊断分。

                            ?#32943;?#30340;评分是根据它在量表中的负荷大小分别给予1、2、3、4级评分。?#32943;?#37117;归属于特定的因子,而在量表中?#32943;?#37117;标明了相应的因子和相应的得分。如第24题属于交往因子,分值为4分。将各分项得分相加即为量表总分。(根据原作者提出该量表的筛查界限分为57分,而诊断分为67分。)

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                            预防自闭症症要从妊娠期开始,因为妊娠和围产期诸多因素造成的大?#36816;?#20260;与自闭症的发病密切相关。预?#20048;?#33258;闭症的出现,进行遗传学辅导及生产过程危?#25214;?#23376;的预防。孕前做一个遗传咨询,孕期避免感染麻疹等?#38469;性?#38450;儿童患上自闭症的方法之一。

                            预防该病的重点是加强围产期卫生保健,积极进行优生优育工作。妊娠期病毒感?#23613;⑾日?#27969;产、出生时窒息和?#20351;?#20135;都会对幼儿产生影响,母亲妊娠期病毒感染尤其是孕期前3个月病毒感染可导致胎儿大脑发育异常而致儿童孤独症。如风疹病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等均可损害患儿中枢神经而致病。所以孕妇在怀孕期间尤其是怀孕初期要注意不要感染病毒。在分娩?#27604;?#36935;难产时,应尽量避免婴幼儿窒息,以免造成?#36816;?#23475;。在婴儿早期也要注意避免高?#31449;?#21413;,多次的高?#31449;?#21413;?#19981;?#36896;成?#36816;?#23475;。

                            婴儿应尽可能用母乳喂养,因为母乳中含有丰富的碱性矿物质,有益于孩子智力的发展。较大的儿童应少吃糖,多吃蔬菜、水果、杂粮等碱性食物。注意膳食的酸碱平衡,有益于机体内PH值的相对稳定,使各种代?#36824;?#33021;协调,进而使身心保?#33267;己?#30340;健康状态。

                            孤独症患者往往大脑发育异常,表现为中央性萎缩,第四脑?#20381;?#22823;,小?#21017;?#37096;发育不良,?#24895;?#21464;小等。母亲妊娠期病毒感染尤其是孕期前3个月病毒感染可能会导致胎儿大脑发育异常而致儿童孤独症。如风疹病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等均可损害患儿中枢神经而致病。

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                            阿?#20849;?#26684;综合征(Asperger Syndrome,简称AS)是广泛性发育?#20064;≒DD)中的一种综合征,有某些特征类似孤独症(Autism,又称自闭症),如人际交往?#20064;?#21051;板、重复的兴趣和行为方式,因而也?#36824;?#20837;更广泛的孤独症谱系(Autism Spectrum Disorder,简称ASD)。

                            阿?#20849;?#26684;综合征的临床特征普遍被描述为:

                            1、缺乏对他人情感的理解力。

                            2、不?#23454;?#30340;、单方面的社会交往,缺少建立友谊的能力从而导致社会隔离。

                            3、呆板、单调的语言。

                            4、非语言交流贫乏。

                            5、在某些局限的方面,如天气、电视节目表、火车时刻表及地图等,表现出极强的接受能力,但只是机械地?#19988;洌?#21364;并不能理解,给人以古怪的印象。

                            6、?#23380;尽?#19981;协调的动作及奇怪的姿势。

                            虽然大多数患儿具有正常的智商,极少数甚至具有某些领域的高智商,但仍有少数出?#26234;?#24230;发育迟滞。该病明显发作或至少被发现时往往比孤独症晚;因此语言及认知能力得以保存。这?#26234;?#20917;通常?#24049;?#31283;定。而?#33402;?#31181;较高的智商提示较孤独症好的长期预后。

                            中国目前无该症流行病学调查,根据国内在某个地区部分幼儿园的调查显示,该病的发病率可能不低,且该症误诊率较高。

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                            1、孤独离群,沉迷自我,?#24739;?#22256;?#36873;?/strong>

                            即是缺乏与人交往、交流的倾向。有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征,如从小就和父母亲不亲,也不?#19981;?#35201;人抱,当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势,不主动找小孩玩,别人找他玩时表现躲避,对呼唤没有?#20174;Γ?#24635;?#19981;?#33258;己单独活动,自?#21644;妗?#26377;的患儿虽然表现不拒绝别人,但不会与小朋友进行交往,即缺乏社会交往技巧。

                            2、言语?#20064;怀觶?#38590;以正常语言交流。

                            大多数患儿言语很少,严重的病例几乎终生不语,会说会用的词汇有限,并且即使有的患儿会说,也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话,但声音很小,很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话,而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题,只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒,如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫,这?#26234;?#20917;有时能?#20013;?#33267;5—6岁或更久。

                            3、兴趣狭窄,行为刻板重复,反对环境变化。

                            孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如着迷于旋转锅盖,单调地摆放积木块,热衷于观看电视广告和天气预报,面对通常儿童们?#19981;?#30340;动画片,儿童电视,电影则毫无兴趣,一些患儿天天要吃同样的饭菜,出门要走相同的路线,排便要求一样的便器,如有变动则大哭大闹表现明显的?#23396;欠从Γ?#19981;肯改变其原来形成的习惯和行为方式,难以适应新环?#24120;?#22810;数患儿同时还表现无目的活动,活动过度,单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转,也有的甚至出现自伤自残,如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

                            4、大多智力发育落后及不均衡。

                            多数智力发育比同龄儿迟钝,少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好,令人不可思议,有不少患儿的机?#23548;且?#33021;力很强,尤其对文字符号的?#19988;?#33021;力。如有位3、4岁患儿特别?#19981;?#35748;字,见字就主动问念什么,并且只问一次?#22270;亲。?#20026;此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书,说明他掌握不少词汇,但当他要用词来表达自己的意?#38469;?#21017;存在明显的困难,说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

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