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                          1. 手足口病

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                            手足口病是由多种人肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患儿症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可能会出?#31181;?#26530;神经系统、呼吸系统损害,引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓?#26376;?#30201;、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,容易发生死亡。

                            少年儿童和成人感染后大多数不会发病,但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型和A组柯萨奇病毒、埃可病毒的某些血清型。

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                            1、一般症状表现

                            (1)急性起病,潜伏期3-5天,有低热、全身不适、腹痛等前驱症。口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱,手、足出现斑丘疹、疱疹,初起为斑丘疹,后转变为疱疹,圆?#20301;?#26925;圆形,约3-7mm如米粒大小,较水痘皮疹为小,?#23454;?#36739;硬,周围有红晕,疱内液体较少,在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着,如有继发感染常使皮肤损害加重。

                            (2)除了手足口外,?#37096;?#20197;在臀部及肛门附近,偶尔看到在躯干和四肢出现疱疹,数天后干涸、消退,皮疹无瘙痒,无疼痛?#23567;?/p>

                            (3)个别小孩可出现泛发性丘疹、水疱,伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有?#20154;浴?#27969;涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。

                            (4)部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5-10天,多数可自愈,预后良好,无后遗症。

                            2、重症病例表现

                            少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

                            (1)呼吸系统表现为:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰),肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。

                            (2)神经系统表现为:精神差、?#20154;?#22836;痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。

                            (3)循环系统表现为:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。

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                            1、传播方式

                            手足口病传播方式多样,以通过人?#22909;?#20999;接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染;门诊交叉感染和口腔器械消毒?#32531;?#26684;亦是造成传播的原因之一。

                            2、易感人群

                            人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,因此,人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道,每隔2-3年在人群中可流行一次。

                            3、流行方式

                            手足口病分布极广泛,没有严格的地区性。四季均可发病,以?#21512;?#23395;多见,冬季的发病较为少见。手足口病流行期间,幼儿园和托儿所容易发生集体感染。家庭也有?#27515;?#21457;病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,?#37096;?#36896;成传播。此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流?#23567;?/p>

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                            手足口病潜伏期一般为3-6天,发病初期出现类似感冒的症状,如发热、?#20154;浴?#27969;鼻涕、恶心、呕吐等,发热情况可?#20013;?-5天。手足口病的其它症状中,口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,一般无疼痛及痒感,痊愈后不留痕迹。

                            除此之外,口腔内会有疼痛的溃?#30242;?#23548;致吞咽困难,食欲减退;手足等?#25238;?#37096;?#24576;?#29616;或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退。手足口病的并发症并?#24576;?#35265;,在罕见的情况下,才会引发病毒性脑膜炎。

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                            手足口病属于儿童常见疾病,到医院治疗后,按医嘱吃药,涂抹医生开的药膏,大约1周左右就会?#36424;矗致?#19981;用太担心。

                            手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

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                            1、主要依据:

                            (1)好发于夏秋季节。

                            (2)以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿聚集的场所发生,呈流行趋势。

                            (3)临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。

                            (4)病程较短,大多孩子在1周内痊愈。

                            2、辅助检查:

                            (1)血常规:一般病例白细胞计数正常或偏高,分类时淋巴细胞较高,中性粒细胞?#31995;汀?/p>

                            (2)血生化检查:部分病例丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶轻度升高。重症病例血糖可升高。

                            (3)脑脊液检查?#21644;?#35266;清?#31890;?#21387;力增高,白细胞计数增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和?#28982;?#29289;正常。

                            (4)X线胸片:可以表现为双肺纹理增多,网络状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为主,快速进展为双侧大片阴影。

                            (5)磁共?#30242;?#20197;脑干、脊髓灰质炎损害为主。

                            (6)脑电图:部分病例可以表现为?#33268;月?#27874;,少数可出现棘(尖)慢波。

                            (7)心电图?#22909;?#26377;特异性改版,可以看到窦?#23381;?#21160;过速或过缓,ST-T改变。

                            (8)病原学检测:

                            ①病毒分离:自?#36866;?#23376;或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸,并鉴定为肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他肠道病毒。

                            ②核酸检测:自病?#25628;?#28165;、?#36866;?#23376;或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸,并鉴定为肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他肠道病毒。

                            ③血清学检测:急性期与?#25351;?#26399;血清肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上升高。

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                            1、普通病例治疗

                            (1)加强隔离?#32597;?#20813;交叉感染,?#23454;?#20241;息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。

                            (2)对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给及相应处理。

                            (3)病因治疗:选用利?#33216;?#26519;等。

                            2、重症病例治疗

                            (1)合并神经系统受累的病例:

                            ① 对症治疗:如降温、镇?#30149;?#27490;惊(地西泮、苯巴比妥钠、水?#19979;热?#31561;);

                            ② 控制颅高压?#21512;?#21046;入量,给予?#20107;?#37255;脱水,?#20142;棵看?.5-1.0g/kg,Q4h-Q8h,根据病情调整给药时间和?#20142;浚?#24517;要时加用呋塞米;

                            ③ 静脉注射丙?#26234;?#34507;白?#22909;看?g/kg*2?#20301;蠣看?g/kg*1?#21361;?/p>

                            ④ 酌情使用糖皮质激素:甲泼尼龙1-2mg/(kg·d),分1-2次静脉滴注。重症病例可以短期大?#20142;?#20914;?#20142;品ǎ?#30002;泼尼龙15-30mg/(kg·d),3天后减量为小?#20142;浚?/p>

                            ⑤ 呼吸衰竭者进行机?#20302;?#27668;,加强呼吸管理。

                            (2)合并呼吸、循环系统受累的病例:

                            ① 保持呼吸道通畅、吸氧;

                            ② 建立静脉通路,检测呼吸、心率、血压及血样饱和度;

                            ③ 呼吸衰竭时及时气管插管,使用正压机?#20302;?#27668;,根据血气分析随时调整呼吸?#38382;?/p>

                            ④ 必要时使用血管活性药物、丙?#26234;?#34507;白。

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                            在三甲医院,如果是没有什么并发症不住院,普通抗病毒输液每天大约120元左右,一般5-7天可治愈;如果是重症,需要住院,费用就会比较高,可能在3000-3500左右,根据医院的情况和治疗药物不同,费用也有所不同。

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                            1、一旦发?#25351;?#26579;了手足口病,宝宝应及时就医,避免与外界接触,一般需要隔离2周。宝宝用过的物品要彻底消毒:可用含氯的消毒?#33322;?#27873;,不宜浸泡的物品可放在?#23637;?#19979;曝晒。宝宝的房间要定期开窗通风,保持空气新鲜、流通,温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间,禁止吸烟,防止空气污浊,避免继发感染。

                            2、饮食营养:如果在夏季得病,宝宝容易引起脱水和电解质紊乱,需要?#23454;?#34917;水和营养。宝宝宜?#28304;?#20241;息1周,多喝温开水。患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

                            3、口腔护理:

                            (1)宝宝会因口腔疼痛而拒食、流?#36873;?#21741;闹不眠等,要保持宝宝口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口,对不会漱口的宝宝,可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。

                            (2)可将维生素B2粉?#26519;?#25509;涂于口腔糜烂部位,或涂鱼肝油,亦可口服维生素B2 、维生素C,辅以超声雾化吸入,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合,预防?#22919;?#32487;发感染。

                            4、皮疹护理:

                            (1)宝宝衣服、被褥要清洁,衣着要舒适、柔软,经常更换。

                            (2)剪短宝宝的指甲,必要时包裹宝宝双手,防止抓破皮疹。

                            (3)臀部有皮疹的宝宝,应随时清理他的大小便,保持臀部清洁干燥。

                            (4)手足?#31185;?#30137;初期可?#26607;适?#27927;?#31890;?#24453;有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。

                            (5)注意保持皮肤清洁,防止感染。

                            (6)小儿手足口病一般为低热或中度发热,无需特殊处理,可让宝宝多?#20154;?/p>

                            (7)体温在37.5℃-38.5℃之间的宝宝,给予散热、多喝温水、?#27425;?#27700;浴等物理降温。

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